Travma hastalarında gelişen açık fraktürlerde ilk olarak yara yerinin uygun şekilde irigasyonu ve debridmanının yapılması gerekmektedir. Gustilo sınıflandırma sistemine göre açık fraktürler 3 evreye ayrılmaktadırlar.

Tip-1: Açık fraktür ile birlikte ciltte <1 cm temiz yara varlığı

Tip-2: Açık frakltür ile birlikte >1 cm belirgin laserasyon varlığı. Yumuşak doku kaybı, flap, avulsiyon  yok

Tip-3: Açık segmental fraktür ile birlikte >10 cm yara, yoğun yumuşak doku kaybı veya travmatik amputasyon (ateşli silah yaralanmaları ve çiftlik yaralanmaları özel bir kategori olarak kabul edilir)

Tip-3a: Yeterli yumuşak doku var

Tip-3b: Anlamlı yumuşak doku kaybı ile birlikte iyileşme için yumuşak doku grefti gerektirmekte.

Tip-3c: Extremitenin kurtarılabilmesi için vasküler cerrahi gerekmekte.

Tip-1 yaralanmalarda en az 3 L, Tip-2 yaralanmalarda en az 6 L ve Tip-3 yaralanmalarda ise en az 9 L mai ile irigasyon yapılıp yeterli debridmanın yapılması sağlanmalıdır. Ardından aseptik koşullara uyularak uygun stabilizasyon/pansumanın yapılması gerekmektedir. Bu işlemler sadece yara yüzeyindeki mikrobiyal yükün azaltılmasını değil aynı zamanda sonrasında uygulanacak olan tetanoz bağışıklamasının ve antibiyotik profilaksisinin etkinliğinide artmasına neden olacaktır.

Bu hastalar tetanoz bağışıklaması açısından da değerlendirilmeli ve önceki aşılama durumu bilinmeyen veya yeterli bilgi alınamayan durumlarda tetanoz aşısı ve tetanoz immünglobülin (250 ünite, yaş ve cinsiyetten bağımsız olarak) yapılmalıdır.

Sistemik antibiyotik uygulamasının mümkün olan en kısa sürede (3 saat içerisinde) başlanması önerilmektedir. Antibiyotik seçiminde cilt florasını kapsayacak şekilde en dar spektrumlu ajanlar tercih edilmelidir. Çoklu yaralanmalarda tüm yaralanma bölgelerini kapsayacak şekilde en dar spektruma sahip antibiyotikler seçilmelidir.

Extremite yaralanmalarında 3-4 x 2 gr IV SEFAZOLİN önerilmektedir. Beta laktam allerjisi olanlarda KLİNDAMİSİN alternatif olarak tercih edilebilir. Clostridyumlar ve Grup A beta hemolitik streptococcus’lar için ek penisilin kullanımına gerek bulunmamaktadır.

Tüm extremite yaralanmalarında profilaksi süresi 1-3 gün arasında olması önerilmektedir.

MSS YARALANMALARI

SEFAZOLİN 3-4 x 2 gr ıv. Eğer beyin dokusunda gros kontaminasyon varsa METRONİDAZOL 3×500 mg ıv eklenmelidir. Eşlik eden abdomişnal kavite yaralanması olan spinal kord yaralanmalarında da metronidazol 3×500 mg IV eklenmelidir.

Profilaksi süresi 5 gün veya BOS kaçağı kapanana kadar (hangisi daha uzun süreli ise)

GÖZ – MAKSİLOFASYAL – BOYUN YARALANMALARI

Penetran göz yaralanmalarında LEVOFLOKSASİN 1×500 mg PO/IV. Maksilofasyal ve boyun yaralanmalarında SEFAZOLİN 3-4 x 2 gr ıv , allerjik durumlarda KLİNDAMİSİN alternatif olarak kullanımı önerilmektedir.

Profilaksi süresi penetran göz yaralanmalarında 7 gün veya uzman tarafından yeterli müdahale yapılana kadar

Maksilofasyal veya boyun yaralanmalarında profliaksi süresi 1 gün olmalıdır.

TORAKS VE ABDOMİNAL KAVİTE YARALANMALARI

Toraks yaralanmalarında (özefagus bütünlüğünde bozulma olmayan durumlarda) SEFAZOLİN 3-4×2 gr ıv.

Penetran abdominal yaralanmalarda ve özefagus bütünlüğünün bozulduğu toraks yaralanmalarında METRONİDAZOL 3×500 mg IV eklenmelidir. Bu hastalarda alternatif olarak MOKSİFLOKSASİN 1×400 mg tek doz veya ERTAPENEM 1×1 gr tek doz uygulanabilir.

Özefagusun etkilendiği vakalarda profilaksisi yeterli müdahale yapıldıktan 1 gün sonrasına kadar devam etmelidir. Abdomial yaralanmalarda ise yeterli batın içi müdahale yapıldıktan 1 gün sonrasına kadar devam edilmelidir.

Hayvan ısırıkları, kesici-delici alet yaralanmalarında uygun yara bakımı ve tetanoz bağışıklaması yapıldıktan sonra oral KO-AMOKSİLAV profilaksisi yeterli olacaktır.

East Practice Management Guidelines Work Group: Update to Practice Management Guidelines for Prophylactic Antibiotic Use in Open Fractures (DOI: 10.1097/TA.0b013e31820930e5)